Postavení pánve, event. asymetrie

kyčle

ligamenta

palpace pánevního dna

vyšetření SI skloubení / Patrick, Derbolowski, fenomén předbíhání, křížový hmat aj.

 

 

Vstoje:  výška předních  i zadních spin/spina iliaca anterior a posterior superior/ - mají být ve stejné výšce a při normálním postavení pánve i ve stejné úrovni zadní a přední spiny.

Pokud jsou výše přední spiny, jedná se o retroverzi pánve, pokud jsou výše zadní spiny, jedná se o anteverzi pánve.

Často je vstoje spiny na jedné straně uložené níže – šikmá pánev / podezření na anatomicky rozdílnou délku končetin

Spiny na jedné straně v rozdílné výšce –např. vpravo zadní výše uložená, současně vpravo přední níže uložená, na levé straně je tomu naopak – torze pánve.

 

Asymetrie postavení anální rýhy –svědčí o špatném postavení pánve, neříká ale o jakém.

Michaelisova routa – vytvoříme lichoběžník z horního konce anální rýhy, zadních spin a trnu L4/ někde píší z nejvyšším místem bederní lordózy/, má být symetrický, zase asymetrie neříká, kde je porucha

 

Vyšetření kyčelních kloubů –základní pohyby do fl., abdukce a addukce, extenze a obou rotací.

U flexe odlišit radikulární dráždění – při zvedání se objeví prudká bolest v průběhu celé DK již od 30st.

Při zkrácení hamstringů se totéž objeví zhruba od 70st.

Pokud chceme vyloučit radikulární dráždění od zkrácených hamstringů, při zvedání DK v okamžiku napínání mírně ohneme nohu v koleně, pokud se jedná o radikulární dráždění, bolest pomine.

Při poruše kyčlí často vnímáme i lehké semiflekční postavení v kyčlích vlivem zkrácených iliopsoatů.

 

Vyšetření ligament:

Iliosacrale / mezi lopatou kyčelní a křížovou kostí, ventrální a dorzální/ – leží na zádech, my stojíme z druhé strany, ohneme protilehlou nohu v kyčli a koleni do 90st a provádíme addukci  v kyčli – vlastně ligamentum natahujeme, oddalujeme od sebe lopatu kyčelní a křížovou kost, pokud je v napětí, ozve se bolestivost.

 

Lig. sacrotuberale mezi křížovou kostí a tuber ossis ischii/ – leží na zádech, a ohnutou nohu přitahujeme k protilehlému rameni

Lig. sacrospinale/ mezi zadní spinou kyčelní kosti a vějířovitě na křížovou kost a kostrč/ – leží na zádech a přitahujeme koleno k stejnému rameni.

 

 

 

 

 

 

Fenomén předbíhání: možné provádět vstoje/ standing bending test/ nebo vsedě/ seated bending test, Piedallu/, který je lepší, protože vyloučí vliv event. délky dolních končetin.

Nohy musí být ale vsedě opřeny o podložku, aby byla pánev opravdu ve fixním postavení.

Palce přiložíme na zadní spiny – odspodu a trochu ze strany a vyzveme klienta, aby se pomalu předkláněl. Při předklonu nejprve dochází k flexi páteře a po vyčerpání pohybu bederní páteře dochází k flexi/ předklonu/ křížové kosti.

Spojení mezi křížovou kostí a lopatami kyčelními je velmi pevné, někteří uvádějí, že tu ani žádný pohyb není a že se tedy o pravý kloub nejedná, ale většina mírný pohyb uznává.

Pokud je spojení mezi křížovou kostí a lopatami volné, je zde jasný rozdíl časový v tom, že se nejprve pohne dopředu křížová kost a v odstupu zatím/ pocit napětí/ se pohnou zadní spiny, tedy naše palce souhlasně dopředu.

Pokud je pánev na jedné straně v blokovém postavení, můžeme tuto situaci přirovnat k pevnému spojení křížové kosti a lopaty kyčelní, a potom  se zadní spina přidá ihned na začátku k pohybu křížové kosti – předbíhá. Tento rozdíl je fixní.

 

Pokud se jedná jen o torzi pánve, bez blokády, zadní spiny se vzájemně předběhnou, ale po několika vteřinách na konci pohybu se palce srovnají. Takový stav je většinou důsledkem poruchy v jiné etáži páteře, většinou spojen s blokádou v oblasti hlavových kloubů.

 

Samozřejmě jsou  nejrůznější kombinace blokády a torze pánve.

 

Derbolowski test – slouží k odhalení funkční poruchy v oblasti pánve.

Klient leží na zádech, v polosedě, opřed o lokty. Své ruce přiložíme k oblasti kotníků/ vytvoříme si z ukazováků svých rukou jakési jazýčky vah/ a sledujeme, zda jsou vnitřní kotníky ve stejné postavení. Může být situace stejné délky nebo rozdílné.

Nyní vyzveme klienta , aby se co nejrovnoměrněji posazoval/ to je veliký problém, protože klienti většinou nevlastní břišní svaly, jsou tlustí, neohrabaní a soukají se do sedu jako kdyby lezli na kopec/. Předkloní se dopředu, kam mohou a potom hodnotíme posun v oblasti nohou. Pokud zůstává stejný rozdíl délky končetin –s vysokou pravděpodobností máme před sebou anatomicky rozdílnou délku končetin / bude korelovat se šikmou pánví/.

Pokud se délka končetin mění, a je jedno jak, například se rozhodí , i když před posazováním byla stejná, máme před sebou nějakou funkční poruchu pánve, nejčastěji blokádu, torzi.

 

Patrick: slouží k odhalení blokády v SI skloubení, event. porucha kyčelních kloubů.

Klient leží na zádech, nohy pokrčené v 90st. v kolenou a 45 st. v kyčli. Vyzveme jej k abdukci a sledujeme vzdálenost mezi kolenem a podložkou a hlavně symetričnosti obou stran. Můžeme udělat obě nohy odděleně a také najednou obě nohy. Pokud si ověříme předtím klinicky, že pohyb v kyčlích včetně rotací je v normě, poruchy/ a často i bolest/ je známkou poruchy v oblasti SI skloubení.

 

Pánevní dno: při kostrči zboku saháme především na m.coccygeus, kdy při poruše postavení pánve je napětí, přidá se i napětí lig. sacrotuberale/ spojení os sacrum a tuber ossis ischii/. V současné době se již nepreferuje vyšetření per rectum, kdy totéž vnímáme/ včetně bolestivosti/ při palpaci pánevního dna přes stěnu rekta.

 

 

 

 

 

Blokáda SI skloubení:

Křížový hmat – přiložíme jednu ruku na křížovou kost, duhou zkříženě pod hranu lopaty kyčelní, vyčerpáme pohyb a zapružíme / vyšetřovací a mobilizační technika/

 

Klient leží na zádech-, ohneme nohu v kyčli a koleni do 90st./ jako při vyšetření ligamentum iliosacrale/, klienta si navalíme směrem k sobě a druhou rukou hmatáme SI skloubení. Provádíme tlak do podložky a addukce, vyčerpáme pohyb a pružíme/ opět vyšetřovací a mobilizační technika/

 

Klient leží na boku, horní noha se kolenem opře o podložku, lehce pokrčená v kyčli i koleně.

My se opřeme o lopatu kyčelní a provádíme kývavý pohyb směrem k podložce. Vnímáme pružení event. žádný pohyb při blokádě v oblasti SI skloubení

 

Existují další varianty vyšetření na stejném principu – leží na břiše, jednu ruku přiložíme na SI skloubení, druhou uchopíme přední spinu a zvedáme ji / vlastně páčíme obě kosti proti sobě, zase vyčerpáme pohyb a pružíme.

Event. totéž na boku, kdy přiložíme jeden palec na SI skloubení a druhou rukou tlačíme do přední spiny.